第37回日本肘関節学会学術集会　参加登録

＊01.お名前

　　（例：　日本　）
姓　

　　（例：　太郎　）
名　

＊02.よみがな

　　（例：　にほん　）
せい

　　（例：　たろう　）
めい

＊03.参加証明書・領収書
印字区分

所属機関/勤務先と同一　別途異なる表記を希望する

＊04.所属機関／勤務先

（例：　岡山済生会総合病院　）
＊大学・病院名

（例：　整形外科　）
部署・科名等

所属機関なし

※参加証、領収書には、大学・病院名と部署名・科名はそれぞれ全角12文字（半角24文字）までの印字となります。 ※入力された文字は、そのまま参加証、領収書へ印字されます。

05.参加証明書・領収書
印字用所属

参加証明書・領収書印字区分で「別途異なる表記を希望する」を選択した場合は、ご入力ください。

※参加証明書・領収書印字用所属は、全角 40文字（半角 80文字）までの印字となります。（例：　岡山済生会総合病院　整形外科　）

＊06.電話番号

(例：　0123-45-6789　)

＊07.住所

所属機関／勤務先　自宅

〒 - （郵便番号は半角数字）
（都道府県）

＊08.Eメールアドレス

↓確認のためもう一度ご入力ください。（コピー&ペーストはできません）

＊09.パスワード

↓確認のためもう一度ご入力ください。（コピー&ペーストはできません）

ご自身にて半角英数字6文字以上、12文字以内でパスワードを設定ください。
参加登録マイページへのログインの際に必要となります。
お忘れにならないよう必ずメモしてください。
※ログインIDは参加登録決済完了後に送られてくる自動返信メールでご案内いたします。

＊10.会員区分

会員　非会員　

＊11.参加区分

参加区分	参加費（後期）
医師・企業・大学院生	20,000円
初期研修医・理学療法士・その他の医療従事者	5,000円
学生（大学院生除く）	無料

※決済完了後の参加区分の変更、取り消しおよび返金は理由の如何に関わらずお受けいたしかねます。
　参加区分の選択間違い、二重登録による二重支払いにはくれぐれもご注意ください。
※学生（大学院生除く）の方は学生証データ（PDF、JPEG、PNG）を次の項目でアップロードしてください。
　必要書類がアップロードされていない場合や、不備がある場合は参加登録を取消しもしくは
　通常の参加費をお支払いいただきますので予めご了承ください。

12.ファイルアップロード
(学生証データ)

※参加区分で、学生（大学院生除く）を選択した場合は学生証データ（PDF、JPEG、PNG）
　のアップロードが必須です。
　必要書類がアップロードされていない場合や、不備がある場合は参加登録を取消しもしくは
　通常の参加費をお支払いいただきますので予めご了承ください。

13.日整会単位申込
【現地開催】

希望のセッションを選択してください。（１単位　1,000円）
※スマホ・タブレットをご使用の方は表示が1画面でできませんので左右にスライドしてご覧ください。

3月14日（金）	時間	会場	単位
東京科学大学特別企画	9:15-10:15	第2会場	N(1)
ランチョンセミナー1	12:00-13:00	第1会場	N(6),R
ランチョンセミナー2	12:00-13:00	第2会場	N(1)
ランチョンセミナー3	12:00-13:00	第3会場	N(9)
イブニングセミナー	16:10-17:10	第3会場	N(2)

3月15日（土）	時間	会場	単位
桃整会特別企画	8:00-9:00	第2会場	N(9)
ランチョンセミナー4	12:00-13:00	第1会場	N(9)
ランチョンセミナー5	12:00-13:00	第2会場	N(6),R
ランチョンセミナー6	12:00-13:00	第3会場	N(2),S

＊14.支払方法

クレジットカード
次の画面で【登録】ボタンを押すと、すぐに支払い画面に進みますので
必ずそのままクレジット決済を行ってください。
クレジット決済を行わなかった場合、再度最初からの登録となります。

15.クレジットカード
決済可能ブランド